Zusammenfassung

     Zusammenfassung Zielsetzung: Im Rahmen der vorliegenden Arbeit wird die Wirtschaftlichkeit parenteraler Eisenpräparate in der ambulanten Versorgung aus der Perspektive der GKV untersucht. Methodik: Als Ausgangspunkt der Untersuchung dienten die Abrechnungsdaten der Apothekenrechenzentren. Für die weiteren Berechnungen wurden die Vorgaben der jeweiligen Fachinformationen zugrunde gelegt. Als Kostenkomponenten wurden Arzneimittel, Verbrauchsmaterialien und die Arztleistungen analysiert. Ergebnisse: Zunächst wurde festgestellt, dass sich die Verordnungen auf zwei Präparate (Eisengluconat und Eisencarboxymaltose) konzentrieren. Ebenfalls sind nur 2 Arztgruppen relevant, es dominieren die Allgemeinmediziner/Praktiker/hausärztlich tätigen Internisten (API) und die Nephrologen. Zwischen den verordneten Eisenmengen wurden in Abhängigkeit von Medikament und Arztgruppe erhebliche Unterschiede deutlich. Auch die betrachteten Kostenkomponenten zeigten eine hohe Bandbreite mit starkem Einfluss auf die ökonomische Vorteilhaftigkeit der betrachteten Präparate. Schlussfolgerung: Das Behandlungsgeschehen konzentriert sich auf lediglich 2 Präparate, deren ökonomische Vorteilhaftigkeit aus Sicht der GKV neben den reinen Arzneimittelkosten stark von den weiteren Kostenkomponenten abhängt. Es kann gezeigt werden, dass ein reiner Preisvergleich der Alternativen nicht ausreicht, um eine patientenorientierte und effiziente Versorgung sicherzustellen. Abstract Objective: This work investigates the economic efficiency of parenteral iron preparations in outpatient care from the perspective of statutory health insurance. Methodology: The accounting data from the pharmacy data processing centers form the source of the investigation, the additional calculations are based on the stipulations in the respective Summaries of Product Characteristics. The cost components analyzed were drugs, consumables and the services provided by the physicians. Results: First of all, we found that prescriptions concentrate on two preparations (iron gluconate and iron carboxymaltose). Also, there are only two relevant groups of physicians, predominantly specialists in internal medicine practicing as general physicians/practitioners/family doctors and nephrologists. Significant differences between the amounts of iron prescribed became apparent in dependence on drug and group of physicians. The cost components assessed, too, showed great variations with a strong influence on the economic advantageousness of the preparations assessed. Conclusion: Treatment focuses on two preparations only. From the point of view of statutory health insurance, their economic advantageousness is substantially dependent on other cost components in addition to the mere drug costs. We can demonstrate that simply comparing the costs of the alternatives is inadequate to ensure patient-oriented and efficient care. Schlüsselwörter Eisenmangelanämie - parenterale Eisentherapie - Eisengluconat - Eisencarboxymaltose - ambulante Versorgung Key words iron deficiency anemia - parenteral iron therapy - iron gluconate - iron carboxymaltose - outpatient care Literatur 1 WHO. Micronutrient deficiencies. 2012 http://www.who.int/nutrition/topics/ida/en/index.html PubMedGoogle Scholar 2 De Benoist B, McLean E, Egli I et al. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005. 2008 PubMedGoogle Scholar 3 Tolentino K, Friedman JF. An Update on Anemia in Less Developed Countries. Am J Trop Med Hyg 2007; 77: 44-51 PubMedGoogle Scholar 4 Hastka J, Heimpel H, Metzgeroth G. Eisenmangel und Eisenmangelanämie. 2011 http://www.dgho-onkopedia.de/onkopedia/leitlinien/eisenmangel-und-eisenmangelanaemie PubMedGoogle Scholar 5 Huch R, Schaefer R. Iron Deficiency and Iron Deficiency Anaemia. Stuttgart: Thieme; 2006 Google Scholar 6 SpringerMEDIZIN. Entstehung eines Eisenmangels. http://www.cmemitpartnern.springer.de/moc/DisplayContent.do?cid=305290&fid=305280 (Zugriff am 28.2.2012). PubMedGoogle Scholar 7 Kosch M, Schaefer RM. Indikation und praktische Durchführung der parenteralen Eisentherapie. Wiener klinische Wochenschrift 2003; 115 (11) 380-384 CrossrefPubMedGoogle Scholar 8 Hunt JM. Reversing Productivity Losses from Iron D eficiency: The Economic Case. J Nutr 2002; 132: 794S-801S PubMedGoogle Scholar 9 Mengel K. Antianämika. In: Schwabe U, Paffrath D, (Hrsg) Arzneiverordnungs-Report. Berlin: Springer-Verlag; 2011: 299-309 Google Scholar 10 Nielsen P et al. Iron Status in Prospective Blood Donors. Infusionsther Transfusionsmed 1995; 22: 142-144 PubMedGoogle Scholar 11 Niederau C et al. Screening for Hemochromatosis and Iron Deficiency in Employees and Primary Care Patients in Western Germany. Ann Intern Med 1998; 128: 337-345 CrossrefPubMedGoogle Scholar 12 Nielsen P. Eiseninfo. 2012 http://www.eiseninfo.de/risikogruppen.htm PubMedGoogle Scholar 13 DESTATIS (Hrsg) Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000. Gesundheitsberichterstattung des Bundes; 2012 PubMedGoogle Scholar 14 Schümann K, Ettle T, Szegner B et al. On risks and benefits of iron supplementation recommendations for iron intake revisited. J Trace Elem Med Biol 2007; 21: 147-168 CrossrefPubMedGoogle Scholar 15 Robert Koch-Institut. Bevölkerungsbezogene Verteilungswerte ausgewählter Laborparameter aus der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (KiGGS). 2009 PubMedGoogle Scholar 16 Fachinformation ferro sanol® duodenal 100mg Hartkapseln. (Stand Feb 2012). PubMedGoogle Scholar 17 Lyseng-Williamson KA, Keating GM. Ferric Carboxymaltose A Review of its Use in Iron-Deficiency Anaemia. Drugs 2009; 69: 739-756 CrossrefPubMedGoogle Scholar 18 Van Wyck DB, Mangione A, Morrison J et al. BLOOD MANAGEMENT: Large-dose intravenous ferric carboxymaltose injection for iron deficiency anemia in heavy uterine bleeding: a randomized, controlled trial. Transfusion 2009; 49 (12) 2719-2728 CrossrefPubMedGoogle Scholar 19 Auerbach M, Ballard H. Clinical Use of Intravenous Iron: Administration, Efficacy, and Safety. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2010; 2010: 338-347 CrossrefPubMedGoogle Scholar 20 Dec GW. Anemia and Iron Deficiency – New Therapeutic Targets in Heart Failure?. N Engl J Med 2009; 361: 2475-2477 CrossrefPubMedGoogle Scholar 21 Mengel K. Antianämika. In: Schwabe U, Paffrath D, (Hrsg) Arzneiverordnungs-Report. Berlin: Springer-Verlag; 2009: 275 Google Scholar 22 Qunibi WY. The efficacy and safety of current intravenous iron preparations for the management of iron-deficiency anaemia: a review. Arzneimittelforschung 2010; 60: 399-412 Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar 23 Bailie GR, Hörl WH, Verhoef JJ. Differences in spontaneously reported hypersensitivity and serious adverse events for intravenours iron preparations: comparison of Europe and North America. Arzneimittelforschung 2011; 61: 267-275 Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar 24 Fachinformation ferinject® 50mg Eisen/ml. (Stand Feb 2012). PubMedGoogle Scholar 25 Fachinformation Ferrlecit® 40mg/62,5mg. (Stand Aug 2009). PubMedGoogle Scholar 26 Nissenson AR, Lindsay RM, Swan S et al. Sodium ferric gluconate complex in sucrose is safe and effective in hemodialysis patients: North American Clinical Trial. Am J Kidney Dis 1999; 33: 471-482 CrossrefPubMedGoogle Scholar 27 Henry DH, Dahl NV, Auerbach M et al. Intravenous ferric gluconate significantly improves response to epoetin alfa versus oral iron or no iron in anemic patients with cancer receiving chemotherapy. Oncologist 2007; 12: 231-242 CrossrefPubMedGoogle Scholar 28 Van Wyck DB, Martens MG, Seid MH et al. Intravenous ferric carboxymaltose compared with oral iron in the treatment of postpartum anemia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007; 110: 267-278 CrossrefPubMedGoogle Scholar 29 Qunibi WY, Martinez C, Smith M et al. A randomized controlled trial comparing intravenous ferric carboxymaltose with oral iron for treatment of iron deficiency anaemia of non-dialysis-dependent chronic kidney disease patients. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1599-1607 CrossrefPubMedGoogle Scholar 30 Silverstein SB, Rodgers GM. Parenteral Iron Therapy Options. Am J Hematol 2004; 76: 74-78 CrossrefPubMedGoogle Scholar 31 Bailie GR. Efficacy and safety of ferric carboxymaltose in correcting iron-deficiency anemia: a review of randomized controlled trials across different indications. Arzneimittelforschung 2010; 60: 386-398 Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar 32 INSIGHT Health Patienten Tracking. Sonderauswertung für Vifor Pharma. 2011 PubMedGoogle Scholar 33 Briggs A, Claxton K, Sculpher M. Decision modelling for health economic evaluation. Oxford: Oxford University Press; 2006 Google Scholar 34 Drummond MF, O’Brien B, Stoddart GL et al. Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Oxford: Oxford University Press; 1997 Google Scholar 35 KBV. Honorar – Vergütungsvolumen von Vertragsärzten. 2010 http://www.kbv.de/24851.html (Zugriff am 5.6.2012). PubMedGoogle Scholar 36 Ärzteblatt. Wartezeiten für Patienten nicht wegen zu geringer Praxisöffnungszeiten. 2011 http://www.aerzteblatt.de/nachrichten/45331 (Zugriff am 5.6.2012). PubMedGoogle Scholar 37 Bayraktar UD, Bayraktar S. Treatment of iron deficiency anemia associated with gastrointestinal tract diseases. World J Gastroenterol 2010; 16: 2720-2725 CrossrefPubMedGoogle Scholar 38 Bager P, Dahlerup JF. The health care cost of intravenous iron treatment in IBD patients depends on the economic evaluation perspective. J Crohns Colitis 2010; 4: 427-430 CrossrefPubMedGoogle Scholar 39 Gozzard D. When is high-dose intravenous iron repletion needed?. Assessing new treatment option. Drug Des Devel Ther 2011; 5: 51-60 PubMedGoogle Scholar

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