AINS Anästhesiologie · Intensivmedizin · Notfallmedizin · Schmerztherapie, Thieme Verlag Heft 10-2023, Jahrgang 58) ISSN 1439-1074 Seite(n) 598 bis 611 DOI: 10.1055/a-2043-4435 CareLit-Dokument-Nr: 320146 |
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Schwangere gehören nicht zu den typischen Patientinnen der Intensivstationen. Mit durchschnittlich zwischen 2–4 Aufnahmen pro 1000 Geburten [1] ist die Inzidenz in Europa und den USA hierfür auch entsprechend gering. Nicht nur aufgrund der Seltenheit oder der Besonderheiten einer Schwangerschaft sollte die Behandlung von schwangeren Patientinnen auf der Intensivstation immer eine interdisziplinäre und multiprofessionelle Aufgabe sein. Abstract Although admission to an intensive care unit during pregnancy is rare, pregnant women may become critically ill due to either obstetric or non-obstetric illness. Whilst critical illness due to obstetric reasons during the peripartum period (e.g. peripartum haemorrhage, HELLP-syndrome) is more common, it is also important to know how to care for critically ill pregnant women with non-obstetric illness (e.g. infection, cardiovascular diseases, neurological diseases, trauma). Physiological changes during pregnancy may affect critical care treatment, variation in standard and target values for blood pressure management or artificial ventilation. Pregnancy specific reference values in interpretation of blood chemistry are important issues to consider. The use of different drugs is inevitable in critical care, knowing which drugs are safe to use during the different stages of pregnancy is essential. Caring for mother and unborn child in the ICU is a challenge, open communication, ethical considerations and interdisciplinary as well as multiprofessional collaborations should be key points when caring for critically ill pregnant patients. Kernaussagen Die Behandlung einer Schwangeren auf der Intensivstation sollte im interdisziplinären und multiprofessionellen Team erfolgen. Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft haben Unterschiede in der intensivmedizinischen Behandlung zu Folge. Der Einsatz von Off-Label-Medikamenten ist häufig unumgänglich und muss nicht mit einer direkten Gefährdung des Fetus in Zusammenhang stehen. Wenn der Uterus nicht im Zielvolumen liegt, kann eine radiologische Diagnostik als unkritisch angesehen werden. Laborchemische Normwerte können während der Schwangerschaft von den Normwerten nicht schwangerer Frauen abweichen. Die Art und Weise sowie die Häufigkeit der fetalen Überwachung sollten gemeinsam mit den Geburtshelfern und Hebammen festgelegt werden. Notfallnummern der Gynäkolog*innen und Neonatolog*innen sollten vorliegen, ein geburtshilflicher Notfallwagen ist vorzuhalten. Schlüsselwörter Schwangerschaft - Intensivstation - geburtshilfliche Intensivmdeizin Keywords pregnancy - intensive care unit - maternal critical care 13 October 2023 © 2023. Thieme. All rights reserved. Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstraße 14, 70469 Stuttgart, Germany Literatur 1 Einav S, Leone M. Epidemiology of obstetric critical illness. Int J Obstet Anesth 2019; 40: 128-139 DOI: 10.1016/J.IJOA.2019.05.010. (PMID: 31257034) CrossrefPubMedGoogle Scholar 2 NMPA Project Team. Maternity admissions to intensive care in England, Wales and Scotland in 2015/16: a report from the National Maternity and Perinatal. London: RCOG; 2019. Accessed June 20, 2023 at: https://maternityaudit.org.uk/FilesUploaded/NMPA%20Intensive%20Care%20sprint%20report.pdf Google Scholar 3 Oud L. Epidemiology of Pregnancy-Associated ICU Utilization in Texas: 2001–2010. J Clin Med Res 2017; 9: 143 DOI: 10.14740/JOCMR2854W. (PMID: 28090230) CrossrefPubMedGoogle Scholar 4 Weißleder A, Kulla M, Annecke T. et al. Acute treatment of pregnant women after severe trauma—a retrospective multicenter analysis. Unfallchirurg 2020; 123: 944-953 DOI: 10.1007/S00113-020-00915-2. (PMID: 33180155) CrossrefPubMedGoogle Scholar 5 Guntupalli KK, Hall N, Karnad DR. et al. Critical illness in pregnancy: Part I: An approach to a pregnant patient in the ICU and common obstetric disorders. Chest 2015; 148: 1093-1104 DOI: 10.1378/chest.14-1998. (PMID: 26020613) CrossrefPubMedGoogle Scholar 6 Yeomans ER, Gilstrap LC. Physiologic changes in pregnancy and their impact on critical care. Crit Care Med 2005; 33: S256-S258 DOI: 10.1097/01.ccm.0000183540.69405.90. (PMID: 16215345) CrossrefPubMedGoogle Scholar 7 Banerjee A, Cantellow S. Maternal critical care: part I. BJA Educ 2021; 21: 140 DOI: 10.1016/J.BJAE.2020.12.003. (PMID: 33777412) CrossrefPubMedGoogle Scholar 8 Sitter M, Fröhlich C, Kranke P. et al. ECMO-Therapie bei COVID-19-ARDS in der Schwangerschaft ermöglicht den Erhalt einer Schwangerschaft mit termingerechter Entbindung. Anaesthesiologie 2023; 72: 166-170 DOI: 10.1007/S00101-022-01232-6. CrossrefPubMedGoogle Scholar 9 Jain V, Chari R, Maslovitz S. et al. Guidelines for the Management of a Pregnant Trauma Patient. J Obstet Gynaecol Canada 2015; 37: 553-571 DOI: 10.1016/S1701-2163(15)30232-2. (PMID: 26334607) CrossrefPubMedGoogle Scholar 10 Marcelo F, Cavalcante L, Da C. et al. Use of the prone position in pregnant women with COVID-19 or other health conditions. Rev Latino-Am Enferm 2021; 29: 3494 DOI: 10.1590/1518-8345.5181.3494. (PMID: 34008777) CrossrefPubMedGoogle Scholar 11 Webster CM, Smith KA, Manuck TA. Extracorporeal membrane oxygenation in pregnant and postpartum women: a ten-year case series. Am J Obstet Gynecol MFM 2020; 2: 100108 DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100108. (PMID: 32835205) CrossrefPubMedGoogle Scholar 12 Banerjee A, Cantellow S. Maternal critical care: part II. BJA Educ 2021; 21: 164-171 DOI: 10.1016/J.BJAE.2020.12.004. (PMID: 33927889) CrossrefPubMedGoogle Scholar 13 Health Service Executive. Guidelines for the Critically Ill Woman in Obstetrics. Obstetric & Gynaecology, Anaesthetic and Critical Programmes Clinical Strategy & Programmes Division Health Service Executive. Irland: Health Service Executive; 2014 Google Scholar 14 Plante LA, Pacheco LD, Louis JM. SMFM Consult Series #47: Sepsis during pregnancy and the puerperium. Am J Obstet Gynecol 2019; 220: B2-B10 DOI: 10.1016/J.AJOG.2019.01.216. (PMID: 30684460) CrossrefPubMedGoogle Scholar 15 Fischer J, Gerresheim G, Schwemmer U. Internistische Notfälle bei der schwangeren Patientin: Peripartale Sepsis, Stoffwechselentgleisungen, endokrinologische Notfälle und Lungenödem. Anaesthesist 2021; 70: 795 DOI: 10.1007/S00101-021-00944-5. (PMID: 34143232) CrossrefPubMedGoogle Scholar 16 Wiles K, Chappell L, Clark K. et al. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrol 2019; 20 DOI: 10.1186/S12882-019-1560-2. (PMID: 31672135) CrossrefPubMedGoogle Scholar 17 Bowyer L, Robinson HL, Barrett H. et al. SOMANZ guidelines for the investigation and management sepsis in pregnancy. Aust New Zeal J Obstet Gynaecol 2017; 57: 540-551 DOI: 10.1111/AJO.12646. (PMID: 28670748) CrossrefPubMedGoogle Scholar 18 Evans L, Rhodes A, Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med 2021; 47: 1181-1247 DOI: 10.1007/S00134-021-06506-Y. (PMID: 34599691) CrossrefPubMedGoogle Scholar 19 Bohlmann M. Die Schwangere in der Intensivmedizin. In: Marx G, Muhl E, Zacharowski K, Zeuzem S. Die Intensivmedizin. Berlin, Heidelberg: Springer; 2015: 1261-1273 DOI: 10.1007/978-3-642-54953-3_92 CrossrefGoogle Scholar 20 Schmutz A, Bürkle H. Anästhesie für die schwangere Patientin. Anästh Intensivmed 2017; 58: 30-43 PubMedGoogle Scholar 21 Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM). Rote-Hand-Brief zu Dexmedetomidin: Risiko von erhöhter Mortalität bei Intensivpatienten ≤ 65 Jahren. Accessed April 29, 2023 at: https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2022/rhb-dexmedetomidin.html PubMedGoogle Scholar 22 Cassel W, Cassel P. Schlafstörungen in der Gynäkologie: Schwangerschaft, Geburt, Stillzeit, Älter-Werden. Gynäkologe 2021; 54: 783-790 DOI: 10.1007/s00129-021-04844-y. CrossrefPubMedGoogle Scholar 23 Huybrechts KF, Hernández-Díaz S, Patorno E. et al. Antipsychotic Use in Pregnancy and the Risk for Congenital Malformations. JAMA Psychiatry 2016; 73: 938-946 DOI: 10.1001/JAMAPSYCHIATRY.2016.1520. (PMID: 27540849) CrossrefPubMedGoogle Scholar 24 Loose R, Wucherer M. Bildgebung in der Schwangerschaft. Radiopraxis 2017; 10: 131-138 DOI: 10.1055/S-0043-103146. Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar 25 Sadro C, Bernstein MP, Kanal KM. Imaging of Trauma: Part 2, Abdominal Trauma and Pregnancy – A Radiologist’s Guide to Doing What Is Best for the Mother and Baby. AJR Am J Roentgenol 2012; 199: 1207-1219 DOI: 10.2214/AJR.12.9091. (PMID: 23169710) CrossrefPubMedGoogle Scholar 26 Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. Pregnancy and laboratory studies: A reference table for clinicians. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326-1331 DOI: 10.1097/AOG.0B013E3181C2BDE8. (PMID: 19935037) CrossrefPubMedGoogle Scholar 27 Gesellschaft für Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin (federführend). S2k-Leitlinie „Frühgeborene an der Grenze der Lebensfähigkeit“. AWMF-Register-Nr. 024/019. 2020 Accessed June 08, 2023 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/024–019l_S2k_Frühgeburt_Grenze_Lebensfähigkeit_2021–01.pdf PubMedGoogle Scholar 28 Spiegler J, Preuß M, Gebauer C. et al. Does Breastmilk Influence the Development of Bronchopulmonary Dysplasia?. J Pediatr 2016; 169: 76-80.e4 DOI: 10.1016/J.JPEDS.2015.10.080. (PMID: 26621048) CrossrefPubMedGoogle Scholar
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