42-jähriger Patient mit B-Symptomatik, generalisierter Lymphadenopathie und subpleuralen Herdbildungen

Ein 42-jähriger Patient wird wegen Fieberschüben bis 40°, Hämoptysen, Appetitverlust, Gewichtsabnahme und Erbrechen unter der Verdachtsdiagnose einer Raumforderung des Pankreaskopfes eingewiesen. Einzige Vorerkrankung ist eine Rheumatoide Arthritis, die -nach Ausschluss einer aktiven Tuberkulose – seit 6 Monaten mit dem Anti-TNF-α Antikörper Adalimumab (Humira®) behandelt wird. Laborchemisch besteht eine relative Lymphopenie, die Transaminasen sind ebenso wie die LDH, die BSG und das C-reaktive Protein erhöht. Die Röntgenthoraxuntersuchung zeigt eine diffuse noduläre Infiltration der Lunge, die Lungensonographie…