Multiaxiale, formularbasierte, tumorzentrierte Klartextdokumentation in der Mammapathologie

Einleitung: Seit 1968 wurde in der deutschsprachigen Pathologie versucht die Grenzen einer Schlüsseldokumentation durch Klartextanalysen zu überwinden. Die Versuche scheiterten regelmäßig an der Inkonsistenz der freitextlichen Diagnosen. Tumoren werden deshalb inzwischen ausschließlich mit Schlüsseln dokumentiert(ICD-O). Diese Form der Tumordokumentation ist zwar notwendig, wird aber allein der modernen Tumorpathologie nicht gerecht. Sie wird deshalb in den Leitlinien regelmäßig durch eine Formulardokumentation ergänzt – die in der Pathologie allerdings zu einer unerträglichen Belastung ausartet, da die bereits…