Zuverlässigkeit und Fehlerquellen in einer klinischen Basisdokumentation - ein kritischer Erfahrungsbericht

Zusammenfassung Seit dem 1. 1. 1985 wird an der orthopädischen Universitätsklinik Friedrichsheim/Frankfurt routinemäßig eine computergestützte medizinische Basisdokumentation durchgeführt. Neben den Patientenstammdaten werden sämtliche Daten zur Gewährleistung der Kriterien nach der Bundespflegesatzverordnung erhoben. Die Diagnosen werden zum einen im Klartext, zum anderen in einem modifizierten Eichlerschlüssel sowie nach der ICD 9 gespeichert. Dabei erfolgt die Umsetzung aus dem Eichlerschlüssel in den ICD 9 weitestgehend automatisch. In einer Untersuchung an 100 stationären Behandlungsfällen konnten folgende…