Kassenärztliche Bundesvereinigung: Ergänzungsvereinbarungen zur Ersten, Zweiten und Vierten Vordruckvereinbarung

AOK I LKK I BKK I IKK 1 VdAK I AEV Ksncraft(Name d. Versicherten) (Vorname) (geb. am) (Arbeitgeber/Dienststelle/Mitglieds-Nr. ) (Wohnung des Versicherten) (Arztstempel) (Unterschrift des Arztes) Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung für den Arbeitgeber Arbeitsunfähig seit Voraussichtlich arbeitsunfähig bis einschließlich Der oben angegebenen Krankenkasse wird unverzüglich eine Bescheinigung über die Arbeitsunfähigkeit mit Angaben über den Befund sowie die voraussichtliche Dauer der